Душа и тело: как пастору различать духовное и физическое в проблемах людей

Медицинское образование и подготовка

9Marks: Вы начинали свою карьеру как врач, а затем перешли к преподаванию и душепопечительскому консультированию на полную ставку? Чем ваше медицинское образование полезно для вашей душепопечительской работы?

Майкл Эмлет: Это был долгий путь, и я, конечно, ничего такого не предвидел. Благодаря участию в жизни поместной церкви и общению с пациентами я начал задумываться о пасторском служении. Движение к служению, похоже, подтверждалось и внешне — через участие в жизни церкви, и внутренне — растущим ощущением призвания. На протяжении примерно года я боролся с этим призванием и в конце концов решил пойти в семинарию. Я не думал, что непременно буду заниматься душепопечением как профессией. Я предполагал, что буду в пасторском служении и, возможно, частично в медицине. Например, я видел себя пастором, совмещающим служение со светской работой в городской среде. В итоге я поступил в Вестминстерскую семинарию из-за CCEF [Christian Counseling and Education Foundation — Фонд христианского душепопечения и образования]. Я знал, что как пастор буду много консультировать, поэтому хотел получить лучшую подготовку.

9M: Почему вы хотели попасть в CCEF?

МЭ: Впервые я соприкоснулся с библейским душепопечением, когда начал практиковать в Южной Каролине. Там было настоящее стремление объединить библейских консультантов с христианскими семейными врачебными практиками по всему штату. Это была прекрасная идея. В первичном звене здравоохранения многие приходят к врачу с психосоциальными и духовными проблемами. Это прекрасная возможность служить в качестве врача, но времени на такое консультирование просто не хватает. Несколько человек из нашей практики встретились с организатором, а также с некоторыми из тех, кто прошел подготовку. Казалось, все идеально подходит, но человек, закрепленный за нашей практикой, на самом деле не годился для душепопечения. Он был очень резким, грубым и не слишком человечным. Через несколько месяцев я уже не чувствовал себя спокойно, направляя к нему людей. Бывали случаи, когда люди настолько погрязали в определенных греховных шаблонах, что это порождало проблемы со здоровьем. А он давал шаблонный совет: «Напишите этот стих на карточке и, когда будете искушаемы, доставайте ее». В этом было не так много сосредоточенности на Евангелии. Какое-то время я говорил, что ни за что не пойду туда, где нормой является библейское душепопечение!

Затем к нам пришел другой консультант, который прекрасно ладил с людьми и действительно сближался с ними. Это меня ободрило, но через некоторое время я начал сомневаться, что происходят долгосрочные перемены. Я знал, что откровенно библейский подход, похоже, не находил контакта с людьми. Этот новый подход, казалось, находил контакт, но я не был убежден в его способности справляться с более глубокими проблемами. Примерно в это время я стал больше слышать о CCEF, разговаривая со студентом, который посещал там занятия, и у меня начало складываться иное представление о библейском душепопечении.

9M: Есть ли в медицине мировоззренческие предпосылки, о которых обычному христианину или пастору стоит знать, когда они идут к семейному врачу?

МЭ: Как правило, врач-нехристианин будет придерживаться мировоззрения, которое видит в людях просто физические существа. Он, скорее всего, будет давать физическое или биомедицинское объяснение имеющимся проблемам, особенно если речь идет о нарушениях настроения или интеллекта. Особенно это верно, когда дело доходит до психиатрии. Очевидно, что и врачи-христиане, и врачи-нехристиане будут лечить, скажем, перелом лодыжки как физическую проблему. Но когда речь заходит о вопросах настроения и интеллекта, именно там по-настоящему видно действие мировоззренческих предпосылок. Интересно, что даже я, врач-христианин, из-за всей полученной биомедицинской и физиологической подготовки невольно и искусственно разделял эти две сферы. В моем сознании была одна область, где авторитетно Писание, и другая, где авторитетны биомедицинские знания. Но во время подготовки к душепопечению я начал видеть, что Писание дает всеобъемлющий взгляд на любую жизненную проблему.

Как отличить духовное от физического

9M: Если бы к вам в CCEF пришел человек за консультацией и рассказал о том, что, возможно, происходит с ним психологически или физически, посоветовали бы вы ему наряду с душепопечением обратиться к врачу?

МЭ: Да, иногда советую. Некоторые проявления тревоги и депрессии имеют физические причины. Пониженная функция щитовидной железы может быть связана с депрессией. Повышенная функция щитовидной железы может быть связана с тревогой. Благодаря своему медицинскому образованию я склонен подходить к людям целостно. Я обычно думаю: что из того, что я вижу, больше относится к духовному, к сердцу? Что из того, что я вижу, может иметь физическое соответствие? Я стараюсь держать в уме и то и другое.

9M: Пасторы часто разговаривают с людьми, которые употребляют такие термины, как «большая депрессия», «шизофрения» или «посттравматическое стрессовое расстройство». Как пасторам осмысливать эти ярлыки? Есть ли в них какая-то ценность или они вводят в заблуждение?

МЭ: Думаю, они ценны и в то же время могут вводить в заблуждение. Они могут быть полезны, если мы понимаем, что обозначают эти ярлыки, и сознаем как пользу, так и риски. Иными словами, мы должны знать о проблемах и подводных камнях психиатрической диагностической системы. Интересно, что даже внутри психиатрии нет согласия в том, как классифицировать расстройства настроения и интеллекта. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам вышло в четвертом издании, и сейчас планируется пятое. Его выход задерживается, потому что ведущие психиатры по существу не уверены, как лучше классифицировать эти проблемы.¹

Одна из самых важных вещей относительно этих диагнозов — понимать, что это полезные описания расстройств (мышления, поведения, настроения), но не объяснения. Эд Уэлч говорит об этом в книге Blame It on the Brain [P&R, 1998].

Человек приходит (как и в любой медицинской ситуации), описывает, что он чувствует, что переживает, что видит. Затем врач сводит все это воедино в диагноз.

Подобным образом психиатрические диагнозы представляют собой перечень симптомов. Разница в том, что для них нет рекомендованных объективных исследований — физических анализов, таких как сканирование мозга или анализ крови. Растет интерес к изучению картины активности мозга у человека с ОКР [обсессивно-компульсивным расстройством] или у человека в тяжелой депрессии. Но никто не установил, что для диагностики депрессии нужно сделать определенный анализ крови, а для диагностики ОКР — определенное сканирование мозга. Нам нужно понимать, что это хорошие описания, но они не говорят вам, почему человек может быть в депрессии, — только то, что он соответствует критериям. Диагноз дает полезный очерк того, каков этот опыт, но не говорит почему.

Например, вы видите меня: лицо красное, я топаю, кричу, брови нахмурены. Вы можете сказать: «О, вы злитесь». Затем вы можете спросить: «Почему вы злитесь?» А что, если я отвечу: «Потому что у меня нахмурены брови, красное лицо и я топаю!» Это был бы не очень удовлетворительный ответ. Я просто использую одно слово — гнев, — чтобы описать многое: нахмуренные брови, красное лицо и топанье.

Подобным образом психиатрические диагнозы используют одно слово (например, большая депрессия, ОКР, посттравматическое стрессовое расстройство), чтобы охарактеризовать перечень симптомов. Это все равно не говорит вам, почему человек может бороться с трудностями определенным образом. Думаю, диагнозы могут казаться более авторитетными, чем они есть на самом деле. С другой стороны, я думаю, что эти описания могут быть очень полезны.

Помню яркий пример этого из моей собственной практики. Ко мне пришел человек с диагнозом «синдром Аспергера». Я никогда не слышал о синдроме Аспергера. Это относительно новый диагноз. Помогло ли мне достать свое DSM и почитать о нем? Да! Это помогло мне сформулировать вопросы и лучше понять опыт этого человека.

9M: Можете ли вы дать пасторам мудрый совет, как отличать медицинские проблемы от немедицинских? Как им помогать людям, которые приходят в двери их поместной церкви?

МЭ: Думаю, первое — держать радар включенным на возможность того, что происходит что-то физическое. Я призываю всех, кто занят служением, избегать крайностей. Не кладите все яйца в духовную корзину или все яйца в физическую корзину. Всегда задавайте вопрос: «Что я вижу здесь такого, что согласуется или не согласуется с Евангелием?» Если что-то не согласуется с Евангелием, спросите: «Что может происходить на уровне сердца? Что может двигать этим человеком?»

Во-вторых, пастору следует подумать, каковы возможные физические аспекты этой борьбы. Я хочу знать, имею ли я дело с человеком, который гневается или находится в депрессии. Что происходит у него дома? Если его притесняют на работе или у него очень конфликтная семейная ситуация, эти контекстуальные факторы важны для того, как я к нему подойду. Точно так же я хочу знать физический контекст. Эти две стороны нашей личности — физическая и духовная — абсолютно переплетены. Нам нужно здоровое осознание того, что действуют обе.

Опять же, если вы имеете дело с переломом лодыжки, вы сосредоточитесь на физическом. Если вы имеете дело с человеком, который сплетничает или жалуется, вы больше сосредоточитесь на духовной стороне. Но я не хочу создавать искусственного разграничения. Я не могу сплетничать без того, чтобы в моем мозгу не срабатывали нейроны, так что во мне все абсолютно переплетено.

Если человек принимает много лекарств, повышается вероятность нарушений мышления или настроения. У лекарств могут быть побочные эффекты. Чем больше лекарств принимает человек (не только психоактивные препараты, антидепрессанты и т. п., но даже простые средства от давления), тем вероятнее их взаимодействие. Могут также быть проблемы со сном или симптомы, появляющиеся в более позднем возрасте с резкой переменой, — это признак того, что происходит что-то физическое.

Очевидно, что Евангелие преображает нас, но если я всю жизнь был интровертом, а в 45 лет вдруг становлюсь крайне общительным, или я был крайне бережлив и вдруг начинаю тратить тысячи по кредитной карте, — пастору стоит задуматься, не происходит ли что-то физическое.

Подготовка консультантов и пасторов

9M: Вы участвуете в программе стажировки по душепопечению в CCEF. Чему CCEF обучает стажеров?

МЭ: Стажировка полностью соответствует видению CCEF: «Вернуть Христа в душепопечение, а душепопечение — в церковь». Мы хотим снаряжать мужчин и женщин использовать дары, связанные с душепопечением, чтобы помогать церкви как на местном, так и на мировом уровне. Стажировка дает практическую составляющую. Это практическое обучение, помогающее людям расти в навыках душепопечения для их области служения, будь то пастор, руководитель женского служения, штатный консультант или руководитель молодежного служения.

9M: Как вы встраиваете это в поместные церкви? Какую роль они играют?

МЭ: Большинство стажеров, если не все, учатся на последнем курсе магистратуры (MA или M.Div.) по душепопечению и участвуют в жизни своей поместной церкви. Некоторые служат в церкви и проходят стажировку одновременно. Большинство из них вовлечены в руководство. Многие ведут изучения Библии, возможно, в той или иной форме преподают. При подаче заявления мы спрашиваем о степени их участия в жизни поместной церкви и требуем рекомендательное письмо от пастора. Нам нужно понимание со стороны пастора, что этому человеку доверяют, его уважают и он активно участвует в жизни церкви.

Содействие переменам

9M: О чем важнее всего думать пасторам и пресвитерам, стремящимся содействовать ученичеству в своей церкви?

МЭ: Думаю, первое (и, может быть, самое важное) — являет ли пастор или пресвитер образ жизни человека, преображаемого благодатью Христа. Один из моих бывших пасторов говорил: «Чтобы изменилась церковь, должен измениться я». Думаю, это в самую точку. Будь то публичное служение, неформальные разговоры или заседания совета, если пасторский состав являет такой образ жизни (перемены, сосредоточенные на Евангелии и направленные на сердце), то они, по сути, наставляют собрание делать то же самое.

И это может проявляться в проповеди. Мне вспоминается разговор с моим бывшим пастором Джо Новенсоном, когда мы обсуждали, уменьшит или увеличит нагрузку по душепопечению проповедь, более насыщенная благодатью. Мы решили, что увеличит, и мой опыт это определенно подтверждает. Когда пастор уместным образом открывается и делает Писание применимым к повседневной жизни, это придает людям смелости выйти вперед и сказать: «Мне не нужно делать вид, что у меня все в порядке. Я могу честно говорить о своей борьбе и неудачах. Здесь я могу найти помощь».

1. ¹ Примечание переводчика: интервью дано до выхода пятого издания DSM (DSM-5 опубликовано в 2013 году). ↩

Перевод публикуется с разрешения 9Marks. Оригинал: «Sorting Out the Spiritual and the Physical»